| 氏名
必須
|
|
| 氏名（フリガナ）
必須
|
|
| 電話番号
必須
|
※電話番号をハイフン "-" なしでご記入ください。 例)0300000000 （半角英数字）
＊万が一、天候等の理由によりお悩み相談を中止または延期させていただく際のご連絡先として記載をお願いします。
|
| メールアドレス
必須
|
※携帯電話のメールアドレスをご記入の場合、「確認メール」がお手元に届かない場合もありますので予めご了承ください。 （万一、３営業日以上経っても返信のメールが届かない場合は、お手数ですが再度お問い合わせくださいますようお願い申し上げます。）
|
| レッスン日程をお選びください「複数選択可」
必須
|
１２月２６日（水） １９：００〜 １月 ９日（水） １２：００〜
(ランチ:12時～,ディナー:19時～)
|
| 開催場所「複数選択可」
必須
|
弊社指定のレストラン (銀座、青山、表参道等)東京都23区内でご希望のレストラン東京都23区以外または東京都以外でご希望のレストラン
※2と3をお選びの場合は備考欄にご希望の地域や場所をご記入ください
※2と3をお選びの場合は別途出張費を頂戴いたしますご了承ください
|
| お支払い方法
必須
|
クレジットカード支払い銀行振り込み
※クレジットでのお支払い時は、自動配信メールに記載されました「クレジット支払い用URL」よりお支払いへとお進み下さい。
|
| 備考 |
|
